每周6天固定到崗天數，每天10多小時在院時長，每臺手術基本需要4-6小時或更多，醫生獨當一面需要10多年學習培養期，門診、病區的工作加上每5天1次輪值，不知何時會響起的普外科急診催鈴……

只是簡要數一下，都會覺得他們的工作，實在是“太南了”!

今天，筆者將帶你們認識的是福醫二院胃腸食管外科黃志軍主任

病房與“門診”掛鉤，周末日常“被迫營業”

周末，是大多數人休息的時刻。在醫院，卻從未有“暫停營業”的概念。選擇在周六采訪福建醫科大學附屬第二醫院胃腸食管外科黃志軍主任，是因為他說：“周六早上10點過后，會相對有空一些。”

果不其然，“醫生的話不能全信。”指針已過10點半，在58病區外的醫生公用辦公室，仍有不少的病患排隊等待診問。忙碌的黃志軍主任就是其一。

△?每日“病區門診”

忙完早上查房工作之后，不少病區里的患者及患者家屬會來到醫生公用辦公室找黃志軍進一步診問。58病區目前有45張病床都“客滿”，胃腸食管外科患者術后大多創口較大、恢復周期較長、承痛更明顯，與病區緊挨設立的“病區門診”每天也是“被迫營業”。

工作暫告一段落，黃志軍才發現筆者已抵達，領著我參觀起了病區。期間他“時常分心”要去病房里串一下門。黃志軍的患者大多上了年紀，令他也格外留心。

比如，過兩天就要做食管癌手術的患者老陳(化名)是一位“老煙桿”，數十年一天兩包的煙量讓老陳明知患癌仍難改習慣，瀕臨手術日黃志軍還需要時不時去監督一下這位老先生有沒有“破戒”，與患者家屬共同管理，術前各項準備可謂操碎了心。

與老陳同一個病房的是做完微創食管癌根治術的患者老林(化名)，平日里是無酒不歡的人，術后2天老林已經能說能笑了，還對黃志軍打趣，“出院后，為表謝意，有機會我倆一定要喝一杯。”

“酒就別再想了，多喝熱水。煙酒就是食管癌的高發因素，你們兩位老兄弟要互相監督，就是對我最好的感謝。”離開病房前，黃志軍再三囑咐。

隨和、沒有半點架子、與患者如朋友一般相處，他陪伴著患者一起度過了整個圍術期，從術前規避風險事項，術中清障排雷，術后預防并發癥發生及促進接口愈合，到出院后的康復及營養指導……他說，“一場手術下來，醫生和病人都要有所付出。醫護人員是患者在病痛中的最佳戰友。”

在“病例的叢林”中探路，淬造團隊的“拿手好戲”

從1996年至今，黃志軍已在福醫二院腫瘤外科工作近24年，主要承擔頸部、胸部及腹部腫瘤的治療手術。如今福醫二院新院落成，腫瘤外科“正式分家”，專科細化為了胃腸食管外科、甲乳外科、普胸外科、肝膽外科。“我的工作重點落在了胃腸食管外科，特別是以食管癌的診斷及外科治療為主。”

我國是食管癌大國，發病人數超過全世界的一半。泉州是食管癌的高發地，且發病人群都為經濟較困難者，屬“窮人病”。食管癌惡性度高，侵襲性強，大多發現已是中晚期，是臨床治療的一個難題。普通食管癌治療效果并不理想，5年生存率僅約30%。

福醫二院“食管癌根治術”的逐步成熟可謂在“病例的叢林”中探路，經葉神嘏院長、許鼎文主任開創，鄭金奮副院長、郭啟祥主任發揚光大，積累了5000余例的開放手術經驗，手術效果好，獲得廣大病患好評，不少患者長期生存。近5年來，在林建清副院長的支持、鼓勵下，黃志軍多方學習、鉆研，成功開展了數百例腔鏡食管癌手術，開啟了福醫二院食管癌微創手術的新篇章。

黃志軍說，每年福醫二院都有100多例食管癌根治術，如何提高治療效果，提高食管癌患者生存期及生活質量是我們科室堅持探索的方向。隨著學科的發展，福醫二院食管癌治療已進入多學科協作、個體化、綜合治療時代。

什么是“食管癌綜合治療”?黃志軍說，食管癌單一的治療模式已成為過去，多學科協作治療成為共識。癌變會隨著黏膜下的血管、淋巴管轉移，所以要把局部治療和全身治療結合起來系統治療。首選方式是手術，其次是放療和化療，還有最近幾年的免疫治療、靶向藥物治療，再一個就是傳統中醫藥治療。比如，有的患者適合先進行放、化療，控制病情縮小病灶再手術。具體治療方式根據醫生的經驗靈活采用，“多個拳頭”對付“一個疾病”，達到更好的治療效果。我科收治的食管癌患者通過綜合治療，5年生存率從30%-40%提高至了50%-60%。

每臺手術基本需要4-6小時，十年以上方能成“手藝人”

“我科醫生和病人都很辛苦。”黃志軍說。

食管癌手術時間長、淋巴清掃范圍大，術后切口疼痛、肺部感染、吻合口瘺、心率失常等并發癥發生率高，存在極大風險。食管癌根治術可謂“殺敵一千自損八百”。黃志軍將20多厘米長的食管比作“進口公司”，食管疾病將影響整個“進出口公司”運作，牽一發而動全身。“盡管食管癌根治術很成功，很多患者還是會死于腫瘤復發轉移。”

淋巴道轉移

術中淋巴清掃

“食管癌根治術是一個很復雜的手術，動刀部位涉及到全食管切除及胃與食管頸部吻合，以及左右喉返神經、氣管周圍、肺動靜脈、心臟、腹腔動脈旁、脊柱等周圍淋巴組織全面清掃，一臺‘精品’手術都需要4到6小時甚至更長時間。這不僅要求醫生要有技術、有體力，也要求患者有所準備應對圍術期伴隨風險及痛苦。”

2014年，黃志軍到協和醫院、省腫瘤醫院學習食管癌胸腔鏡手術，后在院內成功開展食管癌胸腔鏡手術，從開大胸轉變為腔鏡微創及小切口手術，有視野擴大、更清晰，術后疼痛、肺炎、肺不張、心律失常等并發癥明顯減少或減輕，術后引流少、早期拔管、康復時間縮短等優勢。

“比起開胸手術的‘大刀闊斧’，腔鏡下食管癌根治術只需要在胸腹部‘打幾個小孔’就能進行。”

“一臺完整的食管癌手術，如同一件需要精雕細琢的藝術品，對‘手藝人’各方面的要求極高。”

“食管癌根治術就是服務了患者，累死了醫生。”

“我們的病人多數在術后2-3天就可以下床走動，9-10天基本能順利出院。”黃志軍言語里難掩欣慰。

食管外科第一個腔鏡食管癌手術

82歲高齡腔鏡食管癌患者，術后恢復好

“醫生從入行到能獨立完成一臺食管癌根治術的成長周期基本要10年以上，接下來，如何做好食管癌手術又做好功能保護、術后并發癥及康復管理，讓患者更好、更長地生活，是每一位食管外科醫生要拓展的問題。”

為促進當地業內同行攜手共進，讓更多患者受益，福醫二院食管胃腸外科舉辦了首屆食管癌多學科綜合診療”學習班及、“食管外科熱點問題探討會議”、“微創食管癌外科視頻青年沙龍”等學術會議，聚焦食管癌治療熱點、交流食管癌治療經驗及心得、強調“合理、規范、個體化”理念、推廣食管癌多學科綜合管理治療。

黃志軍團隊的“胸腹腔鏡食管癌根治術”及“分層解剖在食管癌功能性淋巴結清掃中的應用”“基于神經保護的食管癌根治術”手術實操視頻多次在學術會議上廣受關注，獲得獎項，對同行有很大教學啟發作用。

科室發展，需與時俱進；學科傳承，需后人接棒

“科室的發展與傳承，講究‘孝道’，無后為大!”，作為一個科室主任、領隊者，既是技術骨干，又學科發展的管理者，黃志軍亦愛才惜才。“基于胃腸食管外科團隊比較年輕，科室已經做了一些規劃——我們選送了陳志耀博士到約翰霍普金斯醫學院進修食管癌基礎研究，對科室研究食管癌病因、基因靶向藥物的方式有很大作用;科室其他醫生，每個人也會有到國內外知名大醫院的進修機會;科室每年也在招研究生……”

來自約翰·霍普金斯大學醫學院鄭雷副教授及何進助理教授到院參觀交流

黃志軍表示，胃腸食管外科始終致力于業務領域的拓寬，與國際最新醫療技術的接軌，與國內外同行保持著濃厚的情誼，多次邀請專家學者到院交流切磋，與時俱進，例如就“微創機器人”在食管外科手術上的應用等相關熱點進行探討。

科室利用機器人輔助食管癌根治術

“我科承擔了多項省內外課題研究，如食管癌根治術中功能保護、食管癌微生態研究、術前術后營養支持、與社區融合的患者康復指導等。之后，食管外科的工作重心還是會放在食管癌全程綜合治療管理的完善上，并對食管癌的早篩查、早診斷、早治療作一個面向大眾的健康宣教。”

筆者了解到，除了胃腸食管外科的工作，黃志軍還要應對普外科的急診救治。雖然急診工作經常會占用到下班休息時間，他卻說，“做醫生，在力所能及之處多做一些，是本分。”他還說，“盡管辛苦，還是有很多年輕醫生，不怕吃苦，不怕困難，積極主動地要爭取加入我們的團隊，令我很欣慰，他們讓我看到了科室的未來，也讓我看到了服務患者的胃腸食管外科團隊將會更加強大。”

專家介紹

黃志軍，福建醫科大學附屬第二醫院胃腸食管外科主任醫師、副教授、碩士生導師。

中國老年學和老年醫學學會腫瘤康復分會食管癌專家委員會委員;

福建省海峽醫藥衛生交流協會胸部腫瘤分會常務理事;

福建省醫學會腸內腸外營養學分會委員;

福建省抗癌協會食管癌專業委員會委員;

福建省抗癌協會腫瘤康復委員會常務委員;

福建省中西醫結合學會肛腸病學分會常務委員;

海峽兩岸醫藥衛生交流協會腫瘤防治專家委員會胃腸專業學組委員;

福建省青年外科委員會委員;

福建省外科學會胸外科分會青年委員;

福建省外科學分會營養支持學組委員;

福建省抗癌協會大腸癌專業委員會委員。

在SCI、CSCD源等雜志發表論文20余篇，主持或參與主持省級和泉州市級課題數個，取得較好社會和經濟效益。

擅長胃癌、結直腸癌、食管癌等的外科基礎與臨床研究和綜合治療，熟練開展胸腔鏡下食管癌根治手術、腹腔鏡結直腸癌手術等消化道常見手術及疑難雜癥。

整理編輯：汪大寶