泉州醫(yī)改七焦點(diǎn)尋解

泉州醫(yī)改，要怎么走才能讓百姓看病不難、不貴?未來(lái)五年，有很多改變值得期待。

在泉州市委關(guān)于“十三五”規(guī)劃建議中，醫(yī)改的關(guān)鍵詞，每一個(gè)都很搶眼球：堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，實(shí)施分級(jí)診療，衛(wèi)生人才培養(yǎng)，好藥名醫(yī)下鄉(xiāng)，大病住院保障，重特大疾病醫(yī)療救助……

去年11月18日，泉州市人大常委會(huì)向市政府遞交《關(guān)于專題詢問(wèn)我市公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革情況的審議意見(jiàn)》，在肯定成效的同時(shí)，也指出了依然存在的七個(gè)問(wèn)題，其中部分市民能直接感受，部分則是隱藏在現(xiàn)象背后的深層次問(wèn)題。

海都記者了解到，這些問(wèn)題主要是醫(yī)療資源總量不足、人才緊缺、重視程度不一、藥價(jià)虛高等沒(méi)有真正破解，財(cái)政投入不足、社會(huì)資本辦醫(yī)未充分調(diào)動(dòng)、醫(yī)患矛盾糾紛等服務(wù)環(huán)境還有待改善。

　專題詢問(wèn)

　床位不足，醫(yī)生護(hù)士短缺

首要問(wèn)題，是醫(yī)療資源總量不足。2014年按常住人口計(jì)算，泉州市千人均床位3.53張，低于全省4.33張、全國(guó)4.77張;千人均衛(wèi)技人員數(shù)4.03人，低于全省5.33人、全國(guó)5.4人，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾可見(jiàn)一斑。

醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺，是另一個(gè)直觀的問(wèn)題。有沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)生、護(hù)士，都匆匆忙忙的?泉州醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺人：據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市公立醫(yī)療單位，缺員1萬(wàn)多人，同時(shí)，醫(yī)生護(hù)士還不好招：市屬的公立醫(yī)院編制內(nèi)缺員1698人，2014年計(jì)劃招聘616人，實(shí)際僅招到271人。

在此前的調(diào)研中，各級(jí)公立醫(yī)院普遍反映的一個(gè)共同問(wèn)題，在實(shí)施藥品、耗材零差價(jià)后，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償、財(cái)政補(bǔ)助等不足，這對(duì)醫(yī)院的收支帶來(lái)極大的困擾;在另一方面，全市公立醫(yī)院建設(shè)資金缺口也較為突出，負(fù)債約26億元。

創(chuàng)新不夠，醫(yī)改障礙多

想要改革，這也受到限制，那也有障礙，是不是就不用改了?一位參加醫(yī)改調(diào)研的人大代表直言，改革必然涉及利益的重新調(diào)整，除了足夠的信心和決心外，更需要真正開(kāi)動(dòng)腦筋，提出創(chuàng)新的做法，破除限制和障礙。

“比如說(shuō)，有些藥的價(jià)格確實(shí)降下來(lái)了，但卻沒(méi)賣了!”該人大代表介紹，這種事情全國(guó)各地都有，若泉州能想出破解辦法，就是一大貢獻(xiàn);說(shuō)了很多年的院長(zhǎng)聘任制，讓院長(zhǎng)自己挑人和辭退，絕大多數(shù)掛在空中;對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的收入等利益沒(méi)有幫助，沒(méi)有參與主動(dòng)性;醫(yī)生用藥跟病人的價(jià)格、藥效等期望有沖突，沒(méi)有說(shuō)理的地方。

民營(yíng)醫(yī)院能解決問(wèn)題嗎?“真正遇到大病、特殊病，都往公立醫(yī)院跑。”安溪一家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，既有專科醫(yī)療居多、信任度等原因，也有醫(yī)療報(bào)銷等問(wèn)題。

　　醫(yī)改開(kāi)方

破除藥價(jià)虛高 以公益為目標(biāo)

結(jié)合前期調(diào)研和專題詢問(wèn)，泉州市人大常委會(huì)提出五個(gè)意見(jiàn)和建議，主要包括綜合施力、強(qiáng)化基層、堅(jiān)持公益、統(tǒng)籌改革、多元導(dǎo)向等方面，目標(biāo)是讓人民滿意。

海都記者梳理發(fā)現(xiàn)，針對(duì)醫(yī)改開(kāi)出的“藥方”，除了面上的要求外，許多細(xì)節(jié)性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出遠(yuǎn)門，省里提出的目標(biāo)是力爭(zhēng)2017年在縣域內(nèi)就診率要提高到90%左右，首先就要做好基層衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的建設(shè)，并形成縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用;分級(jí)診療推進(jìn)，要進(jìn)一步明確市級(jí)、縣級(jí)、基層醫(yī)院的分工協(xié)作，醫(yī)療聯(lián)合體不僅要讓病人順利上轉(zhuǎn)，更要讓輕微病種、康復(fù)醫(yī)療向下回流，確保各方利益。

備受關(guān)注的藥價(jià)虛高，要怎么破除?意見(jiàn)認(rèn)為，必須要以公益性為主要目標(biāo)。具體說(shuō)來(lái)，對(duì)藥品、耗材零差價(jià)銷售，除了監(jiān)控價(jià)格是否調(diào)整外，也要監(jiān)測(cè)財(cái)政補(bǔ)助是否到位，避免醫(yī)院出現(xiàn)收入大幅下降甚至“空轉(zhuǎn)”;真正讓公立醫(yī)院自主考錄聘用醫(yī)生、護(hù)士等人員，讓院長(zhǎng)有人事自主權(quán)，并合理核定院長(zhǎng)的薪酬水平。

此外，備受詬病的“換一家醫(yī)院拍一次片”等帶來(lái)的費(fèi)用，也受到關(guān)注，建議要在加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化配套建設(shè)中，要推動(dòng)數(shù)據(jù)共享，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效服務(wù)基層群眾。

　　鼓勵(lì)社會(huì)力量辦健康服務(wù)業(yè)

實(shí)際上，醫(yī)改作為最大的民生之一，泉州市委“十三五”規(guī)劃建議也給予高度的重視，專門在“補(bǔ)齊社會(huì)民生短板”板塊，提出諸多建議。

其中，“下大力氣提升民政健康保障水平”這一條都是關(guān)于醫(yī)改的。“醫(yī)改不是一時(shí)一地就存在、能解決的問(wèn)題，是漸進(jìn)式發(fā)展的。當(dāng)前的最大問(wèn)題，一是資源總量不足，二是資源分配不夠合理。”市委政研室相關(guān)人士分析，隨著生活水平的提高，老百姓的健康需求在變，更加多層次、更加多樣化，因此正確的做法不是推翻重來(lái)，而是進(jìn)行深化。

醫(yī)改要堅(jiān)持公益屬性，就必須破除逐利機(jī)制。該人士分析，分級(jí)診療過(guò)去五年更多是在概念上，或者只有一些試點(diǎn)，未來(lái)五年必然要求全面推進(jìn)，“首先是優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)的布局，再相應(yīng)地對(duì)薄弱環(huán)節(jié)增加優(yōu)質(zhì)資源供給，這樣才能讓基層老百姓看病不出遠(yuǎn)門、甚至不出門”。他說(shuō)，以前在上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)出現(xiàn)的問(wèn)題，正是未來(lái)要重點(diǎn)解決的。

“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，這也非常重要。”上述人士說(shuō)，要把醫(yī)改放到“大健康”領(lǐng)域，打破一些體制、機(jī)制上的壁壘，讓資源流動(dòng)起來(lái)。

　　部門動(dòng)態(tài)

　　過(guò)度醫(yī)療將面臨更嚴(yán)格監(jiān)管

去年11月8日，一份《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的實(shí)施方案》的文件，出現(xiàn)在泉州市政府官網(wǎng)的信息公開(kāi)欄，提出到2017年的減負(fù)目標(biāo)，包括準(zhǔn)入、源頭、醫(yī)院內(nèi)部、外部監(jiān)督、責(zé)任追究等五方面新措施。

一位熟悉內(nèi)情的人士分析，方案的最大亮點(diǎn)是“禁令”。例如，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修等;嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備;縣級(jí)公立醫(yī)院不得開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。

“公立醫(yī)院都是收支兩條線，但對(duì)于一些項(xiàng)目建設(shè)，除了財(cái)政預(yù)算范圍內(nèi)的投入外，大多是醫(yī)院自籌資金，舉債是必然的。這次提出的禁令，非常嚴(yán)厲，目的是避免轉(zhuǎn)嫁到病人身上。”上述人士透露。

另外一個(gè)亮點(diǎn)是，是費(fèi)用“擠水分”。其中，高價(jià)藥和醫(yī)用耗材將重點(diǎn)監(jiān)控目錄，數(shù)量和金額都動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常就強(qiáng)制暫停;藥廠和配送公司有送回購(gòu)行為的，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格。

小病大看、亂檢查、濫開(kāi)藥等過(guò)度醫(yī)療行為，將面臨更嚴(yán)格的監(jiān)管。實(shí)施方案對(duì)此都有非常具體的規(guī)定，部分還提出了指標(biāo)要求，例如公立醫(yī)院要明確大額處方的標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)分析大額處方，堅(jiān)決查處大處方等損害群眾利益的行為。

備受關(guān)注的檢查，也有了硬規(guī)定。其中，推行同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不能將特殊檢查項(xiàng)目(如彩超、CT、MRI等)列為常規(guī)檢查。(海都記者 徐錫思 劉淑清 林永清 通訊員 莊國(guó)輝 劉澤陽(yáng) 攝影 海都記者 呂波 編輯 陳世國(guó) 葉碧玉 視覺(jué) 肖美瑞 葉炎平)