一墻之隔的雙向轉(zhuǎn)診難題

從地理位置來看，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鯉城院區(qū)與開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，距離不過數(shù)百米，是一墻之隔的鄰居。而在不同的空間內(nèi)，他們的工作狀態(tài)和困惑，卻不盡相同。隨著市民經(jīng)濟能力提高，相比看病貴，很多人覺得排長隊、掛不上專家號、排長隊看短病等問題更嚴重。而當患者為此埋怨醫(yī)院和醫(yī)生時，醫(yī)生們又是怎么想的?

醫(yī)改這個課題，真正的破題者應(yīng)該是醫(yī)生，他們的積極性如果沒有調(diào)動起來，他們的權(quán)益如果無法得到保證，醫(yī)改就變成無本之木、無源之水。海都記者走訪了福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院和開元街道衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，他們的三個疑問，值得思考。

預(yù)約看病沒那么簡單

等兩個小時看兩分鐘病，成為許多患者詬病醫(yī)生和醫(yī)院的地方。但事實上，醫(yī)生也在訴苦。

“每天上午8點上班，中午12點下班，4個小時內(nèi)，要看診50來個病人。”福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鄒醫(yī)生說，這是他們科室主任醫(yī)師的工作常態(tài)，看一個病人三四分鐘，問診、記錄、開方、交代注意事項等，都要在這幾分鐘內(nèi)完成，“有時一個上午都喝不了一口水，上不了廁所”。

看病找專家，是很多人的首選，也因此造成專家供不應(yīng)求。于是，醫(yī)院開始推行預(yù)約制度，電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約均可，患者足不出戶，就能完成原本需要排隊很久才能完成的程序，等待的時間縮短了。可實際情況是，沒預(yù)約的患者，還是擠在診室門口排隊。醫(yī)生不得不穿插著看診，有預(yù)約的安排看一個，沒預(yù)約的看一個。

這讓預(yù)約制顯得很尷尬。“總不能跟他們說，您沒預(yù)約，所以您不能看診?”同院的兒科專家周醫(yī)生十分無奈，看著大老遠從各縣(市、區(qū))趕來排隊的患者，要因為沒預(yù)約將其拒之門外，實在于心不忍。

不預(yù)約，能看病嗎?“按照發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，找醫(yī)生看病都是需要預(yù)約的，不然門都進不了。”周醫(yī)生說，從現(xiàn)狀看，要一步到位很難，需要整個社會有這個氛圍和共識，醫(yī)患雙方達成一致，即必須預(yù)約才能就診，如此一來，排隊兩小時看診兩分鐘的現(xiàn)象，也將大大減少。

而據(jù)周醫(yī)生統(tǒng)計，他每天接診的患者當中，有60%~70%為兒科常見病。“這些常見病，在基層醫(yī)療機構(gòu)都能進行較好的診斷和治療。”他說，在病人扎堆到大醫(yī)院苦苦等候的同時，社區(qū)醫(yī)院的寬松環(huán)境，卻被忽視了。

這一點，開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張醫(yī)生也深有體會。張醫(yī)生在基層醫(yī)院已經(jīng)二十余年，很多患者找他看病，就像老鄰居一樣交談。1個多小時里，前來看診的人數(shù)雖絡(luò)繹不絕，但基本不用排長隊，問診、檢查、拿藥，都在同一棟建筑的不同窗口，幾分鐘就能全部完成。

雙向轉(zhuǎn)診動了誰的蛋糕

2015年，分級診療成為重中之重。一墻之隔的福醫(yī)大附二院和開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是雙向轉(zhuǎn)診的“醫(yī)聯(lián)體”，踐行分級診療的模式，并取得了較為良性的互動。

不過，開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)負責人認為，分級診療在推行過程中或多或少存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”。他說，基層醫(yī)院設(shè)備和人員有限，首診較少遇到急重癥，如果要手術(shù)，社區(qū)醫(yī)院沒辦法做，可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行聯(lián)系，確保市民可以比較順暢地聯(lián)系專家進行對接。他們曾上轉(zhuǎn)了腫瘤、急性心臟病、心梗等急重癥。但大醫(yī)院有各種考核，其中效益就是很重要的考核點，轉(zhuǎn)出病人意味著失去一系列的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。“如果醫(yī)院存在逐利現(xiàn)象，雙向轉(zhuǎn)診的充分實現(xiàn)，就永遠隔著一道難以完全逾越的墻。”

現(xiàn)實也是如此，遇到重大疾病，基層醫(yī)院治不好，會毫不猶豫往上轉(zhuǎn)以避免延誤病情。若是上一級接診到一些常見的慢性病，如高血壓、糖尿病等，在確保病人病情穩(wěn)定的情況下，是否愿意主動往下轉(zhuǎn)呢?

開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張醫(yī)生說，與福醫(yī)大附二院聯(lián)動之后，轉(zhuǎn)診確實順暢了不少，不過這一過程也僅是電話聯(lián)系，沒有登記和備份;但是，雙向轉(zhuǎn)診如何確保更好地良性運行，僅靠口頭承諾似乎還不夠有約束力。“即使醫(yī)療設(shè)備有了改善，但患者還會追問，有沒有人會操作?”

怎么留住社區(qū)醫(yī)生

相比之下，社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境似乎更為寬松。但開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張醫(yī)生卻覺得情況并不樂觀。目前，該中心共有24名編內(nèi)醫(yī)護人員，本科生6人，占人員總數(shù)的25%。盡管比例不算高，但比以往已大大提高了。這些醫(yī)護人員，不僅要在衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，還要分組到各個社區(qū)進行居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病群體健康管理等常規(guī)化工作，并定期入戶為社區(qū)老年人和慢性病患者做簡單的體檢。

“不少社區(qū)醫(yī)生都有被拒之門外的經(jīng)歷，居民以為是推銷員的營銷手段。”張醫(yī)生說，后來與居民接觸多了，社區(qū)醫(yī)生也能較為準確地掌握社區(qū)居民的健康情況，同時也建立了信任。

但從2013年到現(xiàn)在，不到兩年的時間里，開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)有兩個醫(yī)護人員離職，理由都很簡單：去更好的平臺，或去更好的城市。薪資問題，成為社區(qū)醫(yī)生流動的一大原因。據(jù)了解，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，副主任醫(yī)師的掛號費為5元左右，主治醫(yī)師的掛號費與診費為3元左右，普通醫(yī)師為2元左右。

作為本科生，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就職的小劉醫(yī)生每月有額外的1000元補貼，但他覺得：“和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，我們所碰到的疑難雜癥相對較少，參與的學術(shù)研究也較少，這是一大瓶頸。”另外，社區(qū)醫(yī)生的薪資待遇是相對固定的，沒有獎金、沒有提成，收入就是根據(jù)職稱和任職年限來累計增長，可他們常年在社區(qū)醫(yī)院工作，重大的醫(yī)學科研突破少，職稱考核難度很大，薪資提高也較為不易。

“如果基層社區(qū)醫(yī)生的職稱考核更有針對性或有所區(qū)別，我想可以留住更多人。”小劉醫(yī)生說，加薪是人之常情，能把人留住，才是硬道理。